基于玄府理论探讨慢性荨麻疹的治疗思路(1)
摘要 本文整理了历代医家对玄府理论的阐发与应用要点，并在此基础上，以广义玄府理论结合导师临床经验，提出慢性荨麻疹多因先有卫气失司，玄府开合不利，又遭外来风邪，闭郁玄府而致。病机在玄府闭郁，治宜攻补兼施，淡化寒热，重视病位层次，开玄通窍，使气液流通恢复正常。
关键词 玄府理论;慢性荨麻疹;治疗思路;开玄
Discussion on the Treatment of Chronic Urticaria Based on Sweat Pore Theory
Zhang Liyuan 1，Yuan Qianqian 1，Cai Lingling 2，Guo Liyuan 1，Xiao Fei 3，Lin Huaner 4，Tu Shaozhong 4，Li Yuanwen 2
(1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Department of Dermatology，Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China;3 Children′s Drug Research Institute of Jianmin Co，.Ltd，Wuhan 430052， China; 4 Department of Dermatology，Shenzhen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Shenzhen 518116，China)
Abstract This paper summarized the sweat pore theory elucidated by the past dynasties doctor and some points of sweat pore theory application，and based on which，combined general theory of sweat pore with tutor clinical experience，brought out that most of chronic urticaria is caused by the disordered defensive energy，the abnormal function of sweat pore and the pathogenic wind attacking from the exterior，leading to the closed sweat pore.The pathogenesis of the disease is the closure of sweat pores，thus the treatment should simultaneously base on elimination and reinforcement，pay attention to the condition of the location of the disease instead of the cold and heat，open the sweat pores and resuscitate to smooth the circulation of qi and body fluid.
Key Words Sweat pore theory; Chronic urticaria; Treatment ideas; Sweat pore-opening
中图分类号：R221.1 文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2018.11.009
在中医理论中，气是维持人体正常生理功能的基础物质，疾病的发生与转归实质上都可看作气机的变化。人体气机变化的基本形式为出入、升降，《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危” [1]。《读医随笔》：“升降者，里气与里气相回旋之道也;出入者，里气与外气相交接之道也。里气者，身气也;外气者，空气也” [2]。而玄府正是里气外气交接的重要部位，可对气机出入升降起关键性的调节作用，《素问·调经论》：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。所谓玄府者，汗空也” [3]。大多医家认为玄府本意为皮肤汗孔，或与汗液代谢相关的系列生理过程，若邪气侵袭，玄府闭郁，则化生疾病。如《素问集注》：“玄府者，乃汗所出之空孔，又名鬼门。盖幽元而不可见者也” [4]。《素问直解》：“开鬼门，乃开发毛腠而汗出也” [5]。《素问注证发微》：“所谓玄府者，即皮肤上之汗空也。汗空虽细微，最为玄远，故曰玄” [6]。由于玄府的初始概念与汗孔关系密切，皮肤科诸病与玄府之间的关联亦较其余疾病更为贴近。荨麻疹为皮科常见疾病，基本皮损表现为风团，初起多因感受风热邪气所致，且以局部气机阻滞为重要病机，与刘完素的热气怫郁、闭郁玄府之说相契合。荨麻疹发作部位游走不定，所属脏腑不确切，尤其慢性荨麻疹患者，有时寒热倾向亦不显著，难以辨证。运用玄府理论治疗慢性荨麻疹患者，可在临床取得满意疗效。
1 玄府理论的临床运用
王冰在释内经“升降出入”时有言：“凡窍横者，皆有出入去来之气;窍竖者，皆有阴阳升降之气往复于中。即如壁窗户牖，两面伺之，皆承来气冲击于人，是则出入气也” [7]。金元时期，刘完素着意拓展玄府的含义，指出玄府实为无物不有的微細孔窍，在人体中广泛分布于皮毛脏腑乃至骨髓，通行气液，沟通内外，王冰所谓的横窍、竖窍自然都被纳入刘氏的玄府范畴。刘氏自号通玄处士，将《黄帝内经》中的玄府说与自己“火热致病”的学术思想相结合，开创了以玄府理论治疗临床诸病的先河。《素问·水热穴论》：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水” [8]。刘完素正是据此指出皮毛玄府与内脏可以相互影响。他在《素问·玄机原病式》中写道：“目无所见，耳无所闻，鼻不闻香，舌不知味，筋痿、骨痹、爪退、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠胃不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭塞，而致津液、血脉、荣卫、清浊之气不能升降出入故也” [9]。升降出入是人体气机运行的两大基本形式，也是生命体存亡的枢要所在。在刘氏的玄府气液说中，玄府分布广泛，贯通内外，与人体气机升降出入密切相关。一旦玄府受阻，所致症状相当多变，但总以实证、热证为主，主要治法为清火开玄。, 百拇医药(张历元 袁倩倩 蔡玲玲 郭丽媛 肖飞 林欢儿 涂绍忠 李元文)
关键词 玄府理论;慢性荨麻疹;治疗思路;开玄
Discussion on the Treatment of Chronic Urticaria Based on Sweat Pore Theory
Zhang Liyuan 1，Yuan Qianqian 1，Cai Lingling 2，Guo Liyuan 1，Xiao Fei 3，Lin Huaner 4，Tu Shaozhong 4，Li Yuanwen 2
(1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Department of Dermatology，Dongfang Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China;3 Children′s Drug Research Institute of Jianmin Co，.Ltd，Wuhan 430052， China; 4 Department of Dermatology，Shenzhen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Shenzhen 518116，China)
Abstract This paper summarized the sweat pore theory elucidated by the past dynasties doctor and some points of sweat pore theory application，and based on which，combined general theory of sweat pore with tutor clinical experience，brought out that most of chronic urticaria is caused by the disordered defensive energy，the abnormal function of sweat pore and the pathogenic wind attacking from the exterior，leading to the closed sweat pore.The pathogenesis of the disease is the closure of sweat pores，thus the treatment should simultaneously base on elimination and reinforcement，pay attention to the condition of the location of the disease instead of the cold and heat，open the sweat pores and resuscitate to smooth the circulation of qi and body fluid.
Key Words Sweat pore theory; Chronic urticaria; Treatment ideas; Sweat pore-opening
中图分类号：R221.1 文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2018.11.009
在中医理论中，气是维持人体正常生理功能的基础物质，疾病的发生与转归实质上都可看作气机的变化。人体气机变化的基本形式为出入、升降，《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危” [1]。《读医随笔》：“升降者，里气与里气相回旋之道也;出入者，里气与外气相交接之道也。里气者，身气也;外气者，空气也” [2]。而玄府正是里气外气交接的重要部位，可对气机出入升降起关键性的调节作用，《素问·调经论》：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。所谓玄府者，汗空也” [3]。大多医家认为玄府本意为皮肤汗孔，或与汗液代谢相关的系列生理过程，若邪气侵袭，玄府闭郁，则化生疾病。如《素问集注》：“玄府者，乃汗所出之空孔，又名鬼门。盖幽元而不可见者也” [4]。《素问直解》：“开鬼门，乃开发毛腠而汗出也” [5]。《素问注证发微》：“所谓玄府者，即皮肤上之汗空也。汗空虽细微，最为玄远，故曰玄” [6]。由于玄府的初始概念与汗孔关系密切，皮肤科诸病与玄府之间的关联亦较其余疾病更为贴近。荨麻疹为皮科常见疾病，基本皮损表现为风团，初起多因感受风热邪气所致，且以局部气机阻滞为重要病机，与刘完素的热气怫郁、闭郁玄府之说相契合。荨麻疹发作部位游走不定，所属脏腑不确切，尤其慢性荨麻疹患者，有时寒热倾向亦不显著，难以辨证。运用玄府理论治疗慢性荨麻疹患者，可在临床取得满意疗效。
1 玄府理论的临床运用
王冰在释内经“升降出入”时有言：“凡窍横者，皆有出入去来之气;窍竖者，皆有阴阳升降之气往复于中。即如壁窗户牖，两面伺之，皆承来气冲击于人，是则出入气也” [7]。金元时期，刘完素着意拓展玄府的含义，指出玄府实为无物不有的微細孔窍，在人体中广泛分布于皮毛脏腑乃至骨髓，通行气液，沟通内外，王冰所谓的横窍、竖窍自然都被纳入刘氏的玄府范畴。刘氏自号通玄处士，将《黄帝内经》中的玄府说与自己“火热致病”的学术思想相结合，开创了以玄府理论治疗临床诸病的先河。《素问·水热穴论》：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水” [8]。刘完素正是据此指出皮毛玄府与内脏可以相互影响。他在《素问·玄机原病式》中写道：“目无所见，耳无所闻，鼻不闻香，舌不知味，筋痿、骨痹、爪退、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠胃不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭塞，而致津液、血脉、荣卫、清浊之气不能升降出入故也” [9]。升降出入是人体气机运行的两大基本形式，也是生命体存亡的枢要所在。在刘氏的玄府气液说中，玄府分布广泛，贯通内外，与人体气机升降出入密切相关。一旦玄府受阻，所致症状相当多变，但总以实证、热证为主，主要治法为清火开玄。, 百拇医药(张历元 袁倩倩 蔡玲玲 郭丽媛 肖飞 林欢儿 涂绍忠 李元文)
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